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Dr. Mesaric

 
 
 

HbA1c

Was ist HbA1c

HbA1c ist ein Hämoglobin, also roter Blutfarbstoff, an das sich ein Zucker, und

zwar eine Glucose gebunden hat. (Glucose ist der ganz normale   Blutzucker)

Wie entsteht HbA1c?

Der Blutzucker (die Glucose) kann sich an Eiweißstoffe binden. Diese Reaktion wird

Glykierung genannt. Da auch in den Linkroten Blutkörperchen Blutzucker vorhanden ist,

kann sich der Blutzucker an den dort vorhandenen roten Blutfarbstoff (das

LinkHämoglobin), binden. So entsteht Hämoglobin A1c, kurz HbA1c. Auch beim Gesunden

ist ein Teil des Hämoglobins (und zwar ca. 5%) an Blutzucker gekoppelt.  

 

*Früher wurde die Reaktion - chemisch nicht ganz korrekt - Glykosilierung genannt.

 

Warum bestimmt man HbA1c im Blut?

Die Bestimmung von HbA1c im Blut dient der Langzeitkontrolle und der Einschätzung

des Risikos von Langzeitschäden bei Zuckerkranken (Diabetikern). Früher war man zur

Kontrolle, ob ein Zuckerkranker gut eingestellt ist, d.h. ob seine Zuckerwerte im

richtigen Bereich liegen, auf den Blutzucker selbst angewiesen. Aber der Blutzuckerwert,

den der Zuckerkranke bei der ambulanten Kontrolle aufweist, ist nur eine Momentauf-

nahme. Er sagt nichts über die Zeit davor. Eine häufige, mehrmals tägliche Messung des

Blutzuckers (Selbstmessung), ist mit diversen Schwierigkeiten verbunden und oft kaum

durchführbar.

Das HbA1c löst diese Probleme, denn es erlaubt, mit einer einzigen Blutabnahme den

(durchschnittlichen) Blutzucker der letzten Monate zu bestimmen. Man schaut damit

gewissermaßen in die Vergangenheit. Zur Diagnose der Zuckerkrankheit wird die HbA1c-

Bestimmung aus verschiedenen Gründen (noch) nicht empfohlen. Sie unterstützt die

Diagnose aber dennoch, da ein erhöhter Wert ein wichtiger Hinweis auf das Vorliegen

eines Diabetes ist.

 

Entstehung und Bedeutung des Hba1c

HbA1c

Bei hohem Blutglucosespiegel wird die Glucose

("der Blutzucker") an das Hämoglobin gebunden

Ist im Blut viel Glucose (gelbe Sechsecke), dann ist

auch im roten Blutkörperchen (rosa Scheibe) viel Glucose.

Und sie wird sich in hohem Maße an den roten

Blutfarbstoff (das Hämoglobin; rote Ellipsoide) binden.

Das Gebilde aus Glucose und Hämoglobin ist das Hba1c

HbA1c

Auch bei niedrigem Blutzucker, bleibt das Hba1c

erhalten

Die Bindung der Glucose an das Hämoglobin kann nicht

rückgangig gemacht werden. Der Blutglucosespiegel ist zwar

derzeit niedrig, der hohe Anteil an Hba1c zeigt aber, dass

einmal ein höherer Blutglucosespiegel geherrscht haben muss.

Und da rote Blutkörperchen bis zu 4 Monaten leben, gibt die

Höhe des Hba1c über den Blutzuckerspiegel der letzten

Monate Auskunft.

Anmerkung: Damit chemisch Interessierte kein falsches Bild von der vereinfachten

Graphik mitnehmen: es ist nicht die Ringform der Glucose, die an das Hämoglobin

bindet sondern die lineare Form.

 

Wieso schaut man mit der HbA1c"in die Vergangenheit" des

Blutzuckerspiegels?

Weil die roten Blutkörperchen, in denen sich ja das HbA1c befindet, etwa 3-4 Monate

lang leben, und sich im HbA1c-Wert daher die Blutzuckerspiegel der letzten Wochen

widerspiegeln.  

Beispiel:

Wie oben erklärt, bindet sich Blutzucker an einen Teil unseres Hämoglobins und bildet

das HbA1c. Und je höher der Blutzuckerspiegel ist, desto mehr HbA1c entsteht. Ein

Diabetiker, der Diätsünden begeht oder seine Medikamente nicht einnimmt, hat einen

sehr hohen Blutzucker und demnach entsteht auch sehr viel HbA1c. Während sich

aber der Blutzucker selbst normalisiert und bei der nächsten Kontrolle schon wieder

in Ordnung sein kann, wird sich der damals hohe Blutzuckerspiegel noch immer in

einer Erhöhung des HbA1c-Anteils auswirken, denn das HbA1c verbleibt länger im

Blut. Nämlich bis das rote Blutkörperchen, in dem sich das Hämoglobin befindet, zu

Grunde geht. Und das kann 4 Monate dauern.

 

Wovon hängt die Höhe des HbA1c-Wertes ab?

Der Wert wird um so höher, je höher der Blutzuckerspiegel war und je länger der hohe

Blutzuckerspiegel angedauert hat. Mathematisch betrachtet ist der HbA1c-Wert

gewissermaßen das Integral des Blutzuckerspiegels.  

 

Länger zurückliegende Blutzuckerspiegel wirken sich weniger

stark auf denHbA1c-Wert aus

Auch wenn die roten Blutkörperchen 3 - 4 Monate leben: 8 Wochen nach Auftreten

eines hohen Blutzuckerspiegel haben ja nur mehr etwa die Hälfte der roten

Blutkörperchen im Blut diesen noch "miterlebt". Die andere Hälfte ist seither neu

gebildet worden und "weiß" von dem damals erhöhten Blutzuckerspiegel gar nichts.

Je länger eine Episode mit hohem Blutzuckerspiegels zurückliegt, desto weniger wirkt

sie sich auf den HbA1c-Wert aus. Der HbA1c-Wert wird daher meist als Maß für den

durchschnittlichen Blutzuckerwert der letzten 6-8 (maximal 12) Wochen angesehen.  

 

Wie oft sollte man HbA1c kontrollieren?

Wird nicht einheitlich gehandhabt. Folgende Empfehlungen seien hier zitiert:

 

Bei stabilen, gut eingestellten Typ 2 Diabetikern ("Erwachsenendiabetes")

genügt 2 mal jährlich, bei weniger gut eingestellten Patienten oder bei

Änderungen der Behandlung 4 mal jährlich. (American Diabetes Association, 2003)

Typ 1 Diabetiker ("Juveniler Diabetes") 3 bis 4 mal jährlich.

(Niederau/Reinauer in Thomas L. Labor und Diagnose, 2000)

Zuckerkrankheit in der Schwangerschaft alle 1 bis 2 Monate.

(Niederau/Reinauer in Thomas L. Labor und Diagnose, 2000)   

 

Welchem durchschnittlichen Blutzuckerwert entspricht ein

bestimmter HbA1c-Wert?

Da die Labormethoden für HbA1c noch nicht ausreichend vereinheitlicht sind, und

verschiedene Methoden auch verschiedene Werte ergeben können, darf die

nachfolgende Tabelle und auch die Berechnungsformel nur als grober Anhaltspunkt

dienen.  

 

gemessenes

HbA1c

Durchschnittlicher Blutzuckerspiegel

(Plasmaspiegel; d.h. in der der

Blutflüssigkeit gemessen)

 

mg/dl

mmol/l 

6,5%

135

7.5

7%

170

9.5

8%

205

11.5

9%

240

13,5

10%

275

15,5

11%

310

17.5

12%

345

19.5

Quelle: American Diabetes Association, Diabetes Care, 26, Suppl. 1, 2003.

Methode: DCCT Referenzmethode

 

Was ist ein "guter" HbA1c-Wert?

Eine Möglichkeit, das zu beurteilen, ist die Rückrechnung auf den durchschnittlichen

Blutzuckerspiegel (siehe Tabelle und Formel im vorigen Abschnitt).  

 

Eine andere Möglichkeit ist, den HbA1c-Wert mit dem von Gesunden zu vergleichen

und danach zu entscheiden, ob die Einstellung des Diabetes in Ordnung ist. Dies hat

die WHO (World Health Organization) vorgeschlagen. Als Beispiel sei folgende

Einteilung angegeben.  

 

Die amerikanische Diabetesgesellschaft empfiehlt HbA1c-Werte unter 7 % als

Therapieziel bei Zuckerkranken. Von Patient zu Patient mag das Ziel etwas davon

abweichen, bei Werten, die konstant über 8 % liegen, sollte aber die Behandlungs-

strategie in jedem Fall geändert werden. (American Diabetes Association, Diabetes

Care, 2003. Methode: DCCT Referenzmethode).  

 

 

gute Einstellung

grenzwertige

Einstellung

schlechte

Einstellung

HbA 1c

< 6.5%

6.5-7.5%

> 7.5%

 

Da unterschiedliche Labormethoden unterschiedliche HbA1c-Werte ergeben, können

auch diese Angaben nur als Anhaltspunkt dienen.

 

Wie schnell kann sich ein hoher HbA1c-Wert bessern?

Bei optimaler Therapie kann nach 10 Tagen mit normalen Blutzuckerspiegeln ein Absinken

des HbA1c um 1% (also z.B. von 9% auf 8%) erreicht werden.  

 

Andere Eiweißstoffe, an die sich Blutzucker binden kann

Die Glucose im Blut bindet sich nicht nur an Hämoglobin, sondern auch an viele andere

Eiweißstoffe. Dabei bilden sich sog. "glykierte" Eiweißstoffe. Auch diese kann man

messen und man versucht, die Ergebnisse zur Kontrolle der Zuckerkrankheit einzusetzen.

 

Glykierte Serumproteine (GSP, Fruktosamine)

Die Summe aller glykierten Eiweißstoffe in der Blutflüssigkeit. Man misst diese mit der

sog. Fruktosamin-Bestimmung.  

 

Glykiertes Serumalbumin (GSA)

Der Haupteiweißstoff der Blutflüssigkeit ist das Albumin. Auch dessen glykierte Form

kann man messen.

 

Einsatz der Bestimmung von GSP oder GSA

Falls HbA1c-Werte nicht verwertbar  

Das HbA1c-Ergebnis ist nicht verwertbar, wenn die roten Blutkörperchen durch andere

Erkrankungen zerstört werden (Hämolyse; Erklärung siehe unter Verminderung). In

diesem Fall könnte man statt HbA1c GSP oder GSA bestimmen, da diese Werte durch

Hämolyse kaum beeinflusst werden.  

 

Beurteilung kurzfristiger Veränderungen des Blutzuckers

Da die Eiweißstoffe in der Blutflüssigkeit viel kurzlebiger sind als das HbA1c, gibt zwei

Wochen Auskunft. Das kann erwünscht sein (z.B. wenn man bei Änderung der

Behandlung rasch den Erfolg kontrollieren will) oder von Nachteil sein.  

 

  

Weitere Informationen:

LinkHämoglobin A1c (HbA1c)

LinkDiabetes mellitus 

 

Genaue Beschreibung der Laborwerte: Linksiehe Labor von A bis Z 

 

 

Autor: Dipl. MTF Nicole Dorner

 

Stand: 09.09.2010

 

Quellen:  

www.wikipedia.at/  

AKH consilium  

med4you.at/  

 

 

 

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